Consiste en una lesión en el cerebro o en el cerebelo ocurrida por falta de oxígeno, lo cual produce una alteración en la comunicación entre el cerebro, cerebelo y músculos del cuerpo, dependiendo de la zona o vía de comunicación afectada. Puede afectar de forma mínima con signos o síntomas mínimos haciendo difícil para el médico y la familia llegar a un diagnóstico adecuado. Por el contrario, hay casos con una gran lesión, con afección de varias partes del cuerpo y manifestaciones floridas típicas de Parálisis Cerebral.  Es un problema para mover voluntariamente la cabeza, brazos y piernas ocasionado por un problema en el Cerebro y Cerebelo, lo cual produce en la mayoría de los casos un aumento en el tono de los músculos. Estos músculos están endurecidos, anormalmente tensos, en contracción constante mientras los niños están despiertos. Esta tensión de los músculos ocasiona una contractura permanente de los hombros, codos, muñecas, dedos, columna, caderas, rodillas, tobillos o dedos de los pies.  

Puede afectar: un brazo o una pierna, a esto se le llama MONOPARESIA, ambos brazos o ambas piernas, a esto se le llama BIPARESIA o PARAPARESIA  puede afectar dos piernas y un brazo, llamado TRIPARESIA o bien los dos brazos y las dos piernas, llamado CUADRIPARESIA.

En general produce un grado de discapacidad variable con casos donde es poco notable y pueden realizar una vida normal hasta casos donde requieren custodia permanente por un familiar o un terapista.  En ocasiones las contracturas dificultan las actividades de la vida diaria y obligan a uno de los padres a dejar de trabajar y dedicarse por completo al cuidado del niño o niña. Son lamentables las historias tan comunes de negligencia hospitalaria.  La vida familiar y social se trastornan en diferentes grados de acuerdo al grado de aceptación de los padres y de la familia cercana. Muchas familias logran integrar a la familia de muchas maneras, sin embargo algunas familias aislan a estos niños de todo tipo de vida social.

Epilepsia

Retraso Psicomotor

Retraso Mental

Trastorno de Déficit de Atención

La mayor cantidad de casos se deben a la forma congénita o presente al nacimiento

De cada 2,000 niños que nacen, 5 tienen Parálisis Cerebral   En qué consiste?

Consiste en una lesión en el cerebro o en el cerebelo ocurrida por falta de oxígeno, lo cual produce una alteración en la comunicación entre el cerebro, cerebelo y músculos del cuerpo, dependiendo de la zona o vía de comunicación afectada. Puede afectar de forma mínima con signos o síntomas mínimos haciendo difícil para el médico y la familia llegar a un diagnóstico adecuado. Por el contrario, hay casos con una gran lesión, con afección de varias partes del cuerpo y manifestaciones floridas típicas de Parálisis Cerebral.  Es un problema para mover voluntariamente la cabeza, brazos y piernas ocasionado por un problema en el Cerebro y Cerebelo, lo cual produce en la mayoría de los casos un aumento en el tono de los músculos. Estos músculos están endurecidos, anormalmente tensos, en contracción constante mientras los niños están despiertos. Esta tensión de los músculos ocasiona una contractura permanente de los hombros, codos, muñecas, dedos, columna, caderas, rodillas, tobillos o dedos de los pies. 

Puede afectar:

un brazo o una pierna, a esto se le llama MONOPARESIA

ambos brazos o ambas piernas, a esto se le llama BIPARESIA o PARAPARESIA

puede afectar dos piernas y un brazo, llamado TRIPARESIA

o bien los dos brazos y las dos piernas, llamado CUADRIPARESIA

Al momento de trabajo de parto y a las personas a cargo de su atención en forma directa, se les ha atribuido en forma errónea, la total responsabilidad de las causas de Parálisis Cerebral. Se ha sobrevalorado la importancia del concepto de los signos de alarma mal valorados o mal atendidos durante el periodo alrededor del parto

A la frecuencia cardíaca fetal

A la presencia de líquido amniótico meconial

A la puntuación de Apgar

A la presencia de convulsiones en el período neonatal

Al bajo pH en sangre de cordón

Lo más importante es: Podemos esperar un caso de Parálisis Cerebral en el caso de la presencia de uno o más de estos signos de alarma? La respuesta es NO. Existen innumerables casos y muchos de ellos evidenciados en la literatura, donde la presencia de algunos de estos parámetros, más aún, la suma de varios de ellos, NO tiene relación causal con la Parálisis Cerebral. Muchos de los casos diagnosticados como asfixia perinatal no van seguidos de Parálisis Cerebral y la mayoría de las Parálisis Cerebrales no están asociadas con Asfixia Severa Intraparto.

Las causas (etiología) de la mayoría de los casos de Parálisis Cerebral  continúa desconocida y, por lo tanto, su aparición NO PUEDE SER PREVISTA NI PREVENIDA. 

En la actualidad no se dispone de métodos sensibles de detección de los problemas que llevarían a la Parálisis Cerebral.  La Etiología de la Parálisis Cerebral se puede limitar a 4 P’s:

Causas Prenatales

Causas Perinatales

Causas Postnatales

Prematuridad

En un 40% de casos se desconoce la causa (idiopáticos)  En el 85% está presente al nacer (origen congénito)  Puede afectar a personas de cualquier raza y condición social

• Abortos espontáneos
• Nacidos muertos
• Periodo intermenstrual mayor de 1 mes
• Intervalo entre embarazos corto (menor de 3 meses)
• Intervalo entre embarazos o largo (mayor de 3 años)
• Causas?
• Idiopática o se sabe la causa (Es la más frecuente)
• Secundaria a Infección Viral durante el embarazo (P.Ej: Citomegalovirus)
• Hidrocefalia
• Trombosis o infartos Cerebrales en el niño durante el embarazo
• Derrame Cerebral por prematurez
• Secundario a Infección Cerebral (Meningitis)
• Secundario a Traumatismo Cerebral (Síndrome del niño sacudido)
• Intoxicación por plomo en los primeros dos años de vida
• Otras causas
• Asfixia por intoxicación
• Ahogamiento
• Asfixia por obstrucción con objetos extraños (globos, cacahuates, monedas, etc)
• Traumatismo craneo-encefálico
• Caídas
• Accidentes automovilísticos

• Factores hereditarios
• Afecciones durante la gestación
• Amenaza de aborto
• Hemorragia cerebral
• Incompatibilidad Rh

• Desnutrición materna
• Madre de menor de 18 o mayor de 40, primíparas o multíparas
• Intoxicaciones
• Historia familiar positiva
• Prematurez
• Presentación de cara o pélvica
• Asfixia intrauterina
• Asfixia neonatorum
• Calificación baja de Apgar
• DPPN, placenta previa
• Durante el Parto
• Hiperbilirrubinemia
• Parto prolongado
• Cesárea de urgencia
• Anestésicos y sedantes a la madre.

• Traumatismos cerebrales
• Infecciones en SNC
• Intoxicaciones
• Tumores cerebrales
• Otras Causas
• Deshidrataciones graves
• Trastornos metabólicos
• Accidentes vasculares

La Parálisis Cerebral es una enfermedad para toda la vida, afecta a el individuo, a la familia y a la comunidad inmediata.  La PC es la discapacidad crónica más común de la infancia. Ocurre como resultado de una lesión cerebral produciendo deficiencias de movimiento en los niños de tipo progresivo y afectación durante toda la vida.  Además de las alteraciones de balance muscular y movimiento, estos niños presentan otras manifestaciones de disfunción cerebral como son:

Tono Muscular Anormal

Alteraciones del Balance Corporal

Debilidad Muscular

Pérdida del Control Motor Muscular Voluntario

Inhabilidad para contraer los músculos voluntarios              

Deformidades

La Parálisis Cerebral no es una enfermedad aislada, sino un nombre dado a una gran variedad de síndromes con alteraciones neuromotoras, ocurridas por una lesión en el cerebro en desarrollo.

Definición Médica 1: (American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine)

La Parálisis Cerebral describe un grupo de altearaciones del movimiento y la postura, con limitación de la actividad muscular, atribuida a un problema no progresivo ocurrido durante el desarrollo fetal o en el cerebro infantil.  Las alteraciones motoras de la Parálisis Cerebral se acompañan de problemas de sensibilidad, conocimiento, comunicación, percepción y en ocasiones problemas de convulsiones.   

Definición Médica 2: n La Parálisis Cerebral es una alteración del movimiento y la postura de aparición en la infancia. Está causada por un daño no progresivo del cerebro, antes, durante o después del parto.  El daño al cerebro es permanente y no puede ser curado, pero las consecuencias pueden ser minimizadas.  Se presentan alteraciones musculoesqueléticas progresivas en la mayoría de los niños afectados.

Definición Social: Es un condición por daño cerebral que dura toda la vida y afecta al individuo, a la familia y a su comunidad inmediata.

Qué es la Parálisis Cerebral?

Al momento de trabajo de parto y a las personas a cargo de su atención en forma directa, se les ha atribuido en forma errónea, la total responsabilidad de las causas de Parálisis Cerebral. Se ha sobrevalorado la importancia del concepto de los  signos de alarma  mal valorados o mal atendidos durante el periodo alrededor del parto.

¿A qué llaman signos de alarma?

A la frecuencia cardíaca fetal

A la presencia de líquido amniótico meconial

A la puntuación de Apgar

A la presencia de convulsiones en el período neonatal

Al bajo pH en sangre de cordón

Lo más importante es: Podemos esperar un caso de Parálisis Cerebral en el caso de la presencia de uno o más de estos signos de alarma? La respuesta es NO. Existen innumerables casos y muchos de ellos evidenciados en la literatura donde la presencia de algunos de estos parámetros, más aún, la suma de varios de ellos, NO tiene relación causal con la Parálisis Cerebral. Muchos de los casos diagnosticados como asfixia perinatal no van seguidos de Parálisis Cerebral y la mayoría de las Parálisis Cerebrales no están asociadas con Asfixia Severa Intraparto.

Las causas (etiología) de la mayoría de los casos de Parálisis Cerebral  continúa desconocida y por lo tanto su aparición NO PUEDE SER PREVISTA NI PREVENIDA. En la actualidad no se dispone de métodos sensibles de detección de los problemas que llevarían a la Parálisis Cerebral.  La Etiología de la Parálisis Cerebral se puede limitar a 4 P’s:

Causas Perinatales

Prematuridad

En un 40% de casos se desconoce la causa (idiopáticos)  En el 85% está presente al nacer (origen congénito)  Puede afectar a personas de cualquier raza y condición social

Abortos espontáneos

Nacidos muertos

Periodo intermenstrual mayor de 1 mes

Intervalo entre embarazos corto (menor de 3 meses)

Intervalo entre embarazos o largo (mayor de 3 años)

Causas?

Idiopática  o se sabe la causa (Es la más frecuente)

Secundaria a Infección Viral durante el embarazo (P.Ej: Citomegalovirus)

Hidrocefalia

Trombosis o infartos Cerebrales en el niño durante el embarazo

Derrame Cerebral por prematurez

Secundario a Infección Cerebral (Meningitis)

Secundario a Traumatismo Cerebral (Síndrome del niño sacudido)

Intoxicación por plomo en los primeros dos años de vida

Otras causas

Asfixia por intoxicación

Ahogamiento

Asfixia por obstrucción con objetos extraños (globos, cacahuates, monedas, etc)

Traumatismo craneo-encefálico

Caídas

Accidentes automovilísticos

Factores hereditarios

Afecciones durante la gestación

Amenaza de aborto

Hemorragia cerebral

Incompatibilidad Rh

Desnutrición materna

Madre de menor de 18 o mayor de 40, primíparas o multíparas

Intoxicaciones

Historia familiar positiva

Prematurez

Presentación de cara o pélvica

Asfixia intrauterina

Asfixia neonatorum

Calificación baja de Apgar

DPPN

placenta previa

Durante el Parto

Hiperbilirrubinemia

Parto prolongado

Cesárea de urgencia

Anestésicos y sedantes a la madre

Traumatismos cerebrales

Infecciones en SNC

Intoxicaciones

Tumores cerebrales

Otras Causas

Deshidrataciones graves

Trastornos metabólicos

Accidentes vasculares  

William Little  (1810-1894) fue un Cirujano Inglés educado en el seminario de los jesuitas en St. Omer. Sufría de Poliomielitis, una forma de parálisis flácida en su pierna izquierda, complicada por una deformidad residual severa del pie con la punta hacia abajo (pie equino). Fue uno de los fundadores del Royal Orthopaedic Hospital.

Publicó en 1862 un trabajo detallado de un, por entonces, mal comprendido grupo de niños y jóvenes adultos con deformidades y parcialmente retrasados. Este tipo de parálisis espástica con paraplegia fue llamado  Enfermedad de Little  Sir William Osler (1849-1919) acuño el término de Parálisis Cerebral. (The Cerebral Palsies of Children. Philadelphia, 1889.) Sigmund Freud (1856-1939) al notar que los niños con Parálisis Cerebral mostraban frecuentemente otros problemas como retraso mental, alteraciones visuales y convulsiones sugirió una lesion de origen durante la formación y/o desarrollo del cerebro. De 1898 a 1900 publica 3 artículos relacionados con Parálisis Cerebral.

Sinónimos, otros términos utilizados para referirse a la Parálisis Cerebral son:

Lesión traumática Cerebral

Enfermedad de Little

Parálisis Cerebral Infantil

Parálisis Cerebral Diskinética (Tipo Atetoide)

1. Monoparesia : Afecta una sola extremidad del cuerpo
2. Diparesia o Paraparesia : Afecta ambos brazos o ambas piernas
3. Hemiparesia : Afecta los miembros de un solo lado del cuerpo
4. Triparesia : Afecta tres miembros en forma indistinta
5. Cuadriparesia : Afecta los cuatro miembros

Desde el punto de vista funcional, también se ha realizado una clasificación arbitraria con la intención de establecer diferencias pronósticas y de tratamiento.

Clase I : Limitación Leve

Clase II : Limitación Leve-Moderada

Clase III : Limitación Moderada-Grave

Clase IV : Incapacidad Total

Desde el punto de vista educativo, se ha establecido una clasificación de acuerdo a su capacidad de aprendizaje:   Educables

Con posibilidades de Tratamiento (Entrenables)

Sin posibilidad de mejoría (De custodia)

O bien

Adquisición de habilidades para asistir a una escuela.

Adquisición de habilidades para la vida independiente.

De custodia

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE MOVIMIENTO

Espástica

Atetósica

Atáxica

Mixta

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA PARTE DEL CUERPO AFECTADA

1. Monoparesia : Afecta una sola extremidad del cuerpo
2. Diparesia o Paraparesia : Afecta ambos brazos o ambas piernas
3. Hemiparesia : Afecta los miembros de un solo lado del cuerpo
4. Triparesia : Afecta tres miembros en forma indistinta
5. Cuadriparesia : Afecta los cuatro miembros

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL

Desde el punto de vista funcional, también se ha realizado una clasificación arbitraria con la intención de establecer diferencias pronósticas y de tratamiento.

Clase I: Limitación Leve

Clase II: Limitación Leve-Moderada

Clase III: Limitación Moderada-Grave

Clase IV: Incapacidad Total

CLASIFICACIÓN PEDAGÓGICA

Desde el punto de vista educativo, se ha establecido una clasificación de acuerdo a su capacidad de aprendizaje:

Educables

Con posibilidades de Tratamiento (Entrenables)

Sin posibilidad de mejoría (De custodia)

O bien

Adquisición de habilidades para asistir a una escuela.

Adquisición de habilidades para la vida independiente.

De custodia

No existen estadísticas nacionales (México) confiables

Muchos casos son mal diagnosticados

Aun existe la tendencia de esconder a estos niños

Alrededor del 10% de los discapacitados son por PC

En 40% de los casos se desconoce la causa exacta

Más de 60% de los casos son de tipo Espástico

20% están asociados a problemas de prematurez

En 85% de los casos está presente al nacimiento

Se presenta en 1.5 a 2.5 casos por 1,000 Nacimientos

Varias asociaciones describen alrededor de 500,000 casos en México

2 de cada 1,000 niños nacidos en USA tienen alguna forma de PC

No existe en USA un sistema para monitorear la ocurrencia de casos de PC, por lo tanto tampoco en México     

Se desconoce si la incidencia de PC  está aumentando, disminuyendo o es estable

En Estados Unidos hay más de 8,000 demandas anuales obstétricas por casos de PC

1,800 casos de  PC  se diagnostican anualmente en Inglaterra

25% de los niños con PC unca podrán caminar

El 20% de los casos con PC  presentarán Escoliosis (angulación lateral de columna)

75% de los casos de niños con  PC  que pueden caminar, necesitarán algun tipo de ayuda técnica

Las estadísticas muestran que un niño que es capaz de mantenerse sentado sin ayuda, tiene una gran probabilidad de poder caminar

50% de los niños con Parálisis Cerebral tienen problemas visuales

Entre el 5 y el 15% de los niños con Parálisis Cerebral tiene problemas auditivos

Si un niño a la edad de 4 años no puede mantenerse sentado sin ayuda, muy probablemente no podrá caminar  

70% de los casos con PCI presentan alguna reducción en su capacidad mental

El costo de atención de por vida a una persona con PCI en Estados Unidos es de $ 921,000 USD

Según la Oficina de Representación para la Promoción e Integración Social para Personas con Discapacidad de la Presidencia de la República,  cada año se suman en México, 12,000 casos nuevos de Parálisis Cerebral, lo cual significa el nacimiento de un niño con Parálisis Cerebral cada 43 minutos.

Diagnóstico por el médico

Diagnóstico de Retraso Psicomotor en lugar de PCI 

Aumento o disminución del tono muscular

Reflejos anormales

Datos de espasticidad (Músculos tensos, dificultad para asearlo, cambiarlo, bañarlo)

Presencia de clonus (Temblor en los tobillos)

No olvidar el retraso en el diagnóstico por menosprecio del médico

Retraso en el tratamiento por menosprecio e incredibilidad por uno de los padres

Diagnóstico por la madre o la familia

Casi siempre la madre o la abuela notan anormalidades

Casi siempre durante el primer año de vida en formas graves

Casi siempre después del segundo año de vida en casos leves

Siempre vigilar el Desarrollo Psicomotor

Comparar con otros niños de la misma edad

Anormalidades más frecuentes

Tono muscular exagerado (espasticidad o espasmos musculares)

Movimientos involuntarios

Trastornos de la marcha y movilidad

Sensaciones anormales

Desviaciones de la mirada

Alteraciones auditivas

Alteraciones del habla

Convulsiones   Diagnóstico de PC

Diagnóstico por el médico

Diagnóstico de Retraso Psicomotor en lugar de PCI

Aumento o disminución del tono muscular

Reflejos anormales

Datos de espasticidad (Músculos tensos, dificultad para asearlo, cambiarlo, bañarlo)

Presencia de clonus (Temblor en los tobillos)

No olvidar el retraso en el diagnóstico por menosprecio del médico

Retraso en el Diagnóstico por la madre o la familia

Casi siempre la madre o la abuela notan anormalidades

Casi siempre durante el primer año de vida en formas graves

Casi siempre después del segundo año de vida en casos leves

Siempre vigilar el Desarrollo Psicomotor

Comparar con otros niños de la misma edad

Anormalidades más frecuentes

Tono muscular exagerado (espasticidad o espasmos musculares)

Movimientos involuntarios

Trastornos de la marcha y movilidad

Sensaciones anormales

Desviaciones de la mirada

Alteraciones auditivas

Alteraciones del habla

Convulsiones 

Diagnóstico de PC

La Espasticidad es una consecuencia y reacción normal del cuerpo humano a una lesión cerebral o de la médula espinal, lo cual puede dar lugar a discapacidad y consecuencias económicas graves. 

Ocurre típicamente en los siguientes casos:

Parálisis Cerebral

Lesión Cerebral

Derrame, hemorragia o trombosis cerebral

Posterior a cirugía cerebral

Lesión de Médula Espinal

Esclerosis Múltiple

Enfermedad Parkinson

La espasticidad se describe como un incremento en el tono de los músculos con reacciones tendinosas exageradas, resultando en una respuesta de los reflejos tendinosos y contracturas articulares persistentes, las cuales pueden producir:

Dolor

Contracturas articulares

Deformidades de huesos

Deformidades Articulares

Espasmos Musculares

Pérdida de la Función

Escaras por presión

La espasticidad afecta diversos grupos musculares, pero es diferente de persona a persona, tanto en distribución como en intensidad.  La espasticidad es por sí misma discapacitante y da lugar a múltiples complicaciones si no es tratada de manera preventiva.  La espasticidad puede ser tratada por medio de:

Medicamentos
Terapia Física
Cirugía Mínimo Invasiva

La Espasticidad es una consecuencia y reacción normal del cuerpo humano a una lesión cerebral o de la médula espinal, lo cual puede dar lugar a discapacidad y consecuencias económicas graves. Ocurre típicamente en los siguientes casos:

Parálisis Cerebral

Lesión Cerebral

Derrame, hemorragia o trombosis cerebral

Posterior a cirugía cerebral

Lesión de Médula Espinal

Esclerosis Múltiple

Enfermedad Parkinson

La espasticidad se describe como un incremento en el tono de los músculos con reacciones tendinosas exageradas, resultando en una respuesta exagerada de los reflejos tendinosos y contracturas articulares persistentes las cuales pueden producir:

Dolor

Contracturas articulares

Deformidades de huesos

Deformidades Articulares

Espasmos Musculares

Pérdida de la Función

Escaras por presión

La espasticidad afecta diversos grupos musculares, pero es diferente de persona a persona, tanto en distribución como en intensidad. La espasticidad es por sí misma discapacitante y da lugar a múltiples complicaciones si no es tratada de manera preventiva.